21 Jun, 2018

Расчет восполняющей терапии тиреогормонами


Постоянный автор нашего сайта, Анатолий Васильевич - врач, пострадавший от неправильного лечения посттравматического гипотиреоза - дает совет расчета необходимой дозы гормонов щитовидной железы для заместительной (в случае отсутствия железы) или восполняющей (в случае плохо работающей собственной железы) терапии гипотиреоза.

 

Обращаюсь ко всем моим друзьям по несчастью. Как с эутиреозом, так и с гипотиреозом и даже с гипертиреозом.

Цель моего обращения – объяснить вам правильное понимание того, что с вами происходит.  И на основании этого понимания перестроить ваше отношение к той патологии, которую вы имеете. В основе этой патологии лежат нарушения взаимоотношения мозга (высшей нервной системы и психики) и щитовидной железы в обеспечении равновесия функционирования вашего организма – гомеостаза. Начнем со щитовидной железы или тироида.

Тироид – это фабрика по выработке тироксина (Т4) или тетрайодтиронина. И если трийодтиронин (Т3) может быть получен (и в основном получается из тироксина! ) в печени, в почках, в головном мозге, то тироксин производится ТОЛЬКО щитовидной железой. 

Для работы фабрики необходимы специфические белки (тирозин и тиреоглобулин), йод (йодид калия или натрия) и перекись водорода. В процессе производства наряду с тироксином (около 80 мкг в сутки) производится небольшое количество трийодтиронина (Т3 – около 6-12 мкг) и «обратного» или реверсивного трийодтиронина (rT3 – до 3-6 мкг).  Все поступает в кровь, образуя  депо.

Очень важно знать, сколько тироксина и трийодтиронина находится в вашем организме и сколько их нужно принимать, чтобы поддерживать необходимый уровень гормона в “депо” крови и в клетках. Особенно, если это “аптечный” тироксин или трийодтиронин. Особенно, если железа присутствует – не удалена или не убита облучением, и сама производит тироксин. 

Потому предлагаю научиться считать поглощаемый эутирокс или лиотиронин и знать, сколько его есть внутри в депо крови, нужно ли убавить или прибавить, и сколько.  

Даю простой основной алгоритм расчета.

Повторю для убедительности. Щитовидная железа (если она есть и даже если ее нет) имеет одну-единственную функцию – образовывать и выделять в кровь тироксин (в основном). На этом ее работа заканчивается. И именно по этой причине люди с удаленной железой могут иметь хорошее качество жизни на заместительной терапии.

Тироксин и трийодтиронин, попадая в кровь,  соединяются более или менее прочно со специфическими белками крови, с которыми перемещаются по руслу и доставляются к клеткам. Тут связанный Т4 или Т3 особождается от белка и переходит в клетку. В клетке тироксин с помощью ферментов-дейодиназ превращается в Т3 и наряду с поступившим свободным Т3 участует в процессах метаболизма. А потому отсутстие железы в некоторых пределах может быть заменено принимаемым синтетическим тироксином. Если только нет непереносимости этого синтетического Т4 или нет внутриклеточного нарушения конверсии Т4 в Т3. 

Поняв алгоритм подсчета (а в этом нет ничего сложного!), вы начинаете вести ежедневный дневничок, куда включаете подсчет принимаемого препарата  (Т4 и/или Т3). 

То есть каждый вечер вы производите короткий подсчет по формуле и получаете содержание принимаемого тироксина в крови на наступающий день. Это дает возможность знать накопление тироксина в крови и рассчитать необходимую дозу приема заранее, чтобы сдерживать накопление и иметь постоянный необходимый запас тироксина в крови (депо). Подсчет ведется в мкг.

От принятой дозы аптечного тироксина усваивается и попадает в кровь около 75%.

Полупериод выведения тироксина (конверсия – превращение в Т3 - и метаболизм) и выведения метаболитов для тироксина в среднем 7 дней. То есть за 1 сутки выводится 1/7 половины депо или 1/14 от всего депо. 

От принятой дозы аптечного трийодтиронина усваивается и попадает в кровь около 95%.

Полупериод выведения для трийодтиронина – сутки. 

Формула для Т4.   Депо Т4 на сегодня = 13/14 или 0,93 депо вчера + 0,75 дозы приема сегодня 

Формула для Т3.   Депо Т3 на сегодня = 0,5 депо вчерашнего + 0,95 дозы приема сегодня 

 

ПРИМЕРЫ расчета:

9.09  

Депо Т4    72,37 х 0,93 = 67,3            67,3 + 50 х 0,75 =  67,3 + 37,5 = 104,8

Депо Т3    29,25 х 0,5  = 14,63         14,63 + 25 х 0,95 = 14,63 + 23,75 = 38,38

10.09

Депо Т4    104,8 х 0,93 = 97,46        97,46 + 37,5 = 114,96

Депо Т3    38,38 х 0,5  = 19,19         19,19 + 25 х 0,95 = 19,9 + 23,75 = 42,94    - дозу нужно снизить 

11.10

Депо Т4    114,96 х 0,93 = 106,91      106,91+ 37,5 = 144,41                                 -  это нормально

Депо Т3    42,94 х 0,5  = 21,47          21,47 + 12,5 х 0,95 = 33,35                         - это еще снизить!

 

Для начала расчета Т4 и Т3 есть особые условия. То есть нужно подсчитать накопление тироксина или Т3 в депо крови до начального дня расчета. 

Для Т4 учитывается постоянный прием какой-то определенной или назначенной врачом дозы за промежуток до 3-х месяцев. Так как именно за это время наступает насыщение депо и уравнивается поступление и выведение тироксина.

Даю небольшую табличку значений накопления тироксина вне зависимости от размера дозы. 

Табл.1 ____________________________________________________________________

Срок приема в днях                     7      10    14    21    28     35     42    49      56      63    более  85 

Доза приёма Т4 в мкг х  на        5,3   6,7   8,0   9,3   9,9  10,3  10,4  10,5  10,6   10,6     10,61

___________________________________________________________________________

 

Здесь же даю табличку остаточной дозы препарата в депо при прекращении приема тироксина.  Подсчет исходит из дозы накопления на последний день приема. Остаточная доза в депо при прекращении приема определяется на утро следующего дня отказа от приема.  Доза определяется умножением последнего размера депо (в мкг) на коэффициент, соответствующий полным дням отказа.

Табл.2 _______________________________________________________________________________________________________________________

N:     1        2         3         4        5         6         7         8         9       10       11       12        13       14       15       16       17       18       19       20       21       22       23       24       25

D: 0,97   0,82   0,75   0,67   0,61    0,55   0,50    0,45   0,41    0,37   0,34    0,31   0,28    0,25   0,23    0,21   0,19     0,17    0,15    0,14   0,13   0,11   0,10   0,09    0,08

______________________________________________________________________________________________________________________________ 

Где N (первая строка)- Отказ от приема в сутках  на утро, D (вторая строка) - Доза в депо от посл. приема  х на соотв. число из таблицы (0,97 и т.д.) 

 

 

Пример подсчета. 

Подсчет начинается после полутора месяцев (более 42 дней) приема дозы в 125 мкг.

Коэфициент усвоения тироксина в кишечнике принят в 75%, т.е.   120 х 0,75 = 94 мкг.

Теперь подсчет за три месяца.  Дату начала принимаем 29 апреля (понедельник) 2013 года

29.04  Депо на 29.04 = Насыщение дозой 125 мкг = 94 мкг (примерно) в сутки.

94 х 10.6 (по таблице накопления за прежние 3 мес. приема) = 996,4 мкг

30.04 Депо на 30.04 = 13/14 депо вчера = 996,4 х 0,93 = 927 мкг + 0,75 дозы приема

                                                       или 927+ 125 х 0,75 = 927 + 94 = 1021 мкг 

                                                       ( 0,93 – коэффициент остатка после выведения тироксина за сутки )

Это большая доза! Не принимать эутирокс! 

Достаточно при комбинированной терапии 500-600 мкг тироксина (ТТ4)

                                                               и 25-30 мкг трийодтиронина (Т3)

01.05 Депо на 01.05 = 13/14 депо вчера = 1021 х 0,93 + 0 =  949,5 мкг     И еще нужно снижать!

Окончательно доза подбирается не по анализам, а по утренней температуре  и пульсу, по хорошему или нормальному самочувствию. Только потом анализ.

Учтите, что при наличии железы вы не берете в подсчет количество тироксина, выделяемого вашей железой. А потому для достижения хорошего самочувствия возможно дальнейшее снижение приема эутирокса и накопления тироксина в депо. Или повышение накопления тироксина в депо. Только потом делать полную линейку анализов на гормоны: ТТГ(TSH) ,  общ.Т4 (ТТ4), своб. Т4 и Т3 (FT4 и FT3). Следующий анализ через год.

Для Т3 , если принимался хотя бы неделю, в начальный расчет депо берется удвоенная доза. 

 

Сайт автора: http://thyrotox.kazan.ws/

 

Перейти на главную страницу